东川区医疗保障局2025年法治建设工作报告

根据区司法局《关于做好2025年度法治政府建设报告有关工作的通知》要求，区医保局认真对照《昆明市2025年度法治政府建设工作计划》具体任务要求，现将2025年法治建设工作情况报告如下：

一、认真履行班子主体责任

区医保局结合实际，制定了《昆明市东川区医疗保障局2025年度普法工作计划》《昆明市东川区医疗保障局2025年度普法责任清单》，细化分解法治建设工作要求，明确年度工作重点。成立了以党组书记、局长为组长、分管副局长为副组长，各科室负责人为成员的“谁执法谁普法”普法责任工作领导小组，形成了主要领导亲自抓，科室负责人具体抓，各有关责任人分工协作，全体工作人员共同参与的格局。把“谁执法谁普法”工作纳入单位的重要议事日程，层层落实责任，不定期进行抽查，严格考核、奖惩制度，确保普法工作顺利开展。

二、2025年法治建设工作成效

1. 强化政治引领，打牢普法根基

2025年，局党组会开展“第一议题”学习23次、党组理论学习中心组学习8场次、“三会一课”24次、党员领导干部讲党课6次、各类政治理论学习30余次，通过率先垂范抓学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推动落实各项中心工作提供顽强有力的政治保障。定期组织全体干部职工学习中央八项规定及其实施细则精神，及时传达上级有关文件和会议精神，目前，累计开展集中学习12次，领导干部讲党课3次。充分利用共产党员网、学习强国等平台发布的权威解读资料，线上推送相关学习资料，要求干部职工充分利用业余时间进行个人自学，利用《违反中央八项规定及其实施细则精神典型案例》《云南省党员干部和公职人员违规饮酒典型案例》《昆明市集中纠治党员干部和公职人员违规饮酒问题应知应会手册》以及区纪委监委通报文件等学习资料，组织干部职工开展警示教育，截至目前，开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育专题警示教育6场次，接受警示教育150人次，深刻剖析出现顶风违纪问题的性质、原因、危害等，促使党员干部和公职人员从中受警醒、知敬畏、守底线。

（二）加大医保政策宣传力度，提升群众知晓率

利用网络平台、媒体、农贸市场、上门入户等多种渠道，持续加大医保宣传力度，让参保群众真正感受到基本医疗保险制度的优越性，用群众身边的典型案例为老百姓算明白账、算明细账，从而充分调动群众参加城乡居民医保缴费的积极性和主动性。目前，已开展宣传活动10余次，发放医保政策宣传材料4.3万份，在LED屏上滚动进行“参保缴费、参保激励、断保约束”等内容宣传共计1260小时。在东川医保公众号进行参保缴费宣传4期，通过昆明东川发布、东川政务抖音号进行参保宣传共13期。

（三）畅通政企沟通，优化营商环境

按照《关于持续开展好政企常态化沟通交流工作的通知》，由主要领导、分管领导和科室长常态化开展“我陪群众走流程”16次，推动医疗保障政务服务事项、环节、材料、时限、费用等再优化。开展“企业接待日”“政企同心谈”4次，围绕部门职能职责，面对面听取企业诉求，现场进行回应和解答，提高沟通交流和化解问题的质效。以优化营商环境服务联合体为实施主体，企业专员和红色CGO开展“一对一联络”＋“组团式”实地走访4次，通过“局长进园区送政策”“营商环境会客厅”对企业提出的问题进行现场答疑，畅通政企沟通渠道，不断提升经营主体满意度。

（四）强化医保基金监管，开展专项整治

认真贯彻落实中央、省市区关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作部署，持续开展违规使用医保基金专项整治，提高政治站位，狠抓工作落实，守好群众“看病钱”。一是牵头印发《东川区医保基金管理突出问题专项整治工作方案》（东医保联发〔2025〕1号），建立七部门打击欺诈骗保协同监管机制，共同推进监管和治理工作，同时建立常态化联席会议机制，定期研究推进专项整治工作，确保整治实效。二是营造社会共治氛围，提升全民护基金意识。2025年4月集中开展“基金监管同参与 守好群众‘救病钱’”主题宣传活动，张贴宣传海报381张，发放宣传折页4000余份，现场解答群众咨询102余例。充分利用“线上”“线下”多种宣传渠道，广泛宣传医保基金监管相关政策法规，公开举报投诉渠道及举报奖励办法，引导和鼓励广大群众自觉参与到打击欺诈骗保专项行动中来，2025年受理投诉举报3例。三是深化专项整治，筑牢基金安全防线。东川区医保局始终坚持零容忍态度，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治工作，对欺诈骗保、违规套保等违纪违法行为发现一起、查处一起。2025年，通过智能审核推出疑点数据及开展DRG付费核查，累计追回违规费用120.2841万元。督促辖区医药机构常态化开展自查自纠，124家医药机构主动退回违规费用189.1798万元。完成辖区内125家医药机构全覆盖检查，累计协议处理23家次，追回医保基金及扣取违约金合计96.9433万元；行政处罚5家，追回医保基金并处罚款合计133.7593万元。单位建立完善制度机制9个，督促指导基层医疗机构建立监管制度25个。四是加强部门联动。自医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，成立了东川区医保基金管理突出问题专项整治行动专班，强化行纪、行刑衔接，与专班成员单位联发《东川区医保基金管理突出问题专项整治线索移送工作机制》。向区纪委监委移送问题线索18条、向区公安局移送2条、向区卫生健康局移送7条、向区市场监督管理局移送4条。

工作亮点：2025年9月，在昆明市17家医保部门、574人参加的全市医保系统练兵比武线上测评中，东川医保总平均分排名全市第二，在由19支参赛代表队进行的医保经办系统练兵比武活动现场答卷和抢答赛中，东川医保队以最终排名第三的成绩获二等奖。

二、下步工作措施

（一）加强法治宣传教育。继续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。着重提高工作人员法治思维和依法行政能力，进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。

（二）深入打击欺诈骗保行为。把维护医保基金安全，确保医保基金可持续运行作为医疗保障工作的重中之重，紧盯重点机构、抓住重点环节、强化联合执法，坚决打击欺诈骗保行为，切实维护好全区人民群众的“治病钱”“救命钱”。

（三）深入推进依法行政。学深悟透中央、省、市、区关于深化医疗保障制度改革的意见，将推进依法行政工作纳入区医疗保障局工作要点，作为年度重点工作研究部署，加强规范性文件的合法性审查。

                                   昆明市东川区医疗保障局

2025年12月31日