提高业务能力 规范服务行为
提高业务能力 规范服务行为
近日，东川区医疗保险管理局组织开展了区2018年-2019年医保服务协议及业务政策培训会。培训分两个批次进行，辖区内28家定点医疗机构、62家定点零售药店负责人、医保科负责人及相关业务经办人员、区医保局业务科室负责人共计109人参加了会议。
会上，区医保局局长何建回顾了2017年医保工作。去年两定机构服务能力进一步提升，通过认真开展政策业务培训、严格规范流程、严格过程审核、严格现场稽核、严格执行协议，进一步规范了医疗行为，有效保障了医保基金安全运行，确保了参保群众的医疗保险待遇得到有效落实。会上还通报分析了2017年管理工作中查处的典型违规行为和其它地方2起医保诈骗违法案例，并对2018年工作提出了要求：通过强化责任意识、制度意识、费用管控意识、服务意识，建立沟通协调机制、信息披露制度、畅通退出渠道等方式构建医院、医保、患者三方共赢、齐抓共管的良好格局。
培训会期间，区医保局相关科室负责人对两定机构进行了业务政策培训。一是对已签订的《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2018年—2019年）》和《昆明市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议（2018年—2019年）》进行了系统深入的讲解；二是围绕昆明市医保智能监控系统2017年7月正式运行以来，医疗机构在医保智能监控系统中申诉时存在的问题进行梳理，对应该如何申诉及如何提高申诉成功率等方面进行了分析及探讨；三是围绕定点医疗机构考核结算办法、昆明市城乡居民基本医疗保险医疗待遇报销政策、建档立卡贫困人员基本医保及大病保险倾斜政策；云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录；云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施支付范围、耗材库管理三个方面进行学习，要求各定点医疗机构严格遵守国家、省、市有关基本医疗保险等的法律、法规、规章及政策的规定，共同为参保人员提供医疗保险服务；四是对定点零售药店在日常审核工作中发现的常见问题进行了分析，要求定点零售药店建立完善药品购销存台账，及时维护系统药品目录信息，确保上传数据真实。
