精神障碍社区康复服务是帮助患者回归家庭、融入社会的重要桥梁，也是维护社会和谐稳定的基础性民生工程。近年来，东川区以“底数清、管控严、救治准、保障全”为核心目标，坚持问题导向、精准施策，扎实推进精神康复机构建设和心理健康服务体系建设，努力让每一位精神障碍患者在家门口就能享受到专业、温暖、可持续的康复服务。

一、构建“区—乡—村”三级精神康复服务网络

东川区立足实际，依托全区12家精防医疗机构，形成了以东川区精神病医院（区重精办）为龙头、9家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心为枢纽、村级卫生室为兜底的三级精神康复服务网络。全区精防人员达160余人，承担着精神疾病防治、精神残疾康复、精神智力残疾鉴定及重性精神疾病基本公共卫生服务等重要职能。

东川区精神病医院作为云南省唯一的县区级公立精神病专科医院，核定编制床位329张、实际开放450张，设有临床心理科、精神康复科、精神医学科、中医科等5个临床科室。医院还设有专家工作站1个，为全区精神康复服务提供了坚实的专业技术支撑。2025年3月，新院区正式投入使用，房屋建筑面积达19369.63㎡，进一步提升了精神康复服务硬件水平。

二、推进社区康复阵地建设，打造“家门口”的心灵驿站

东川区积极推进社区精神康复服务阵地建设。在东川区精神病医院和9个乡镇（街道）卫生院均设置了心理咨询室，为有心理咨询需求的群众就近提供服务。同时，依托社区（村）综治中心等场所，设立心理咨询室或社会工作室，将心理健康服务延伸到群众身边。

2025年，东川区计划依托区精神病医院建立东川区精神卫生中心，建成后将在院内设立心理咨询门诊、心理治疗门诊、心理康复神经调控门诊等，提供涵盖医疗、康复、咨询、教育等多个方面的精神健康服务，满足不同群体的精神卫生需求。

三、组建“心理人才库”，夯实专业服务队伍

人才是精神康复服务的核心支撑。东川区卫生健康局按照市级统一部署，积极推进社会心理服务队伍建设，正式成立社会心理服务区级“心理人才库”。首批“心理人才库”共纳入13名专业人才，涵盖区精神病医院副主任医师、执业医师、主管护师，区人民医院主治医师，以及各乡镇卫生院公卫主任、医师等。

这支专业队伍将充分发挥资源优势，推动社会心理服务进学校、进社区、进单位，开展公众心理健康宣传，并在市域社会治理社会心理服务体系建设工作领导小组统筹设置的社会心理服务站点内，规范从事心理咨询和干预服务。

此外，全区还组建了由“精神科医师+康复治疗师+专业社工”构成的专业服务团队，开展“症状监控—服药管理—心理疏导—生活技能训练—家庭关系调适”全链条服务。2023年以来，累计开展心理健康知识巡讲10次，参加人数741人次；开展心理咨询、治疗829人次。

四、深化服务内涵，提升康复服务实效

在阵地和队伍建设的基础上，东川区不断深化精神康复服务内涵：

一是常态化开展筛查评估。依托12家精防医疗机构，常态化开展全覆盖线索筛查和评估诊断，严格落实“应筛尽筛、应管尽管”要求。东川区就由卫健局牵头，区精神病医院、派出所等多部门联动开展严重精神障碍患者面访排查工作，同时还组织精神科骨干医师组建专家组，采取“逐镇（街道）覆盖、面对面评估”模式深入基层，对在管患者进行病情评估、用药指导和康复建议，切实让患者在家门口就能享受专业诊疗服务。同时，通过开展专项培训，提升基层医务人员对精神障碍的识别能力和规范化管理水平，确保筛查评估工作的专业性和准确性。

二是精准落实分级随访管控。对辖区在管患者每季度至少开展1次随访；病情基本稳定患者每2周随访1次；病情不稳定患者立即启动应急响应，由精防医生、社区民警、村（社区）干部等组成联合关爱帮扶小组上门处置，必要时开通绿色通道转诊住院。在9个镇（街道）建立卫健、公安、民政、综治、村（社区）等多部门信息共享与联动处置机制，实现患者动态管理全覆盖。通过分级分类、精准施策，有效降低了患者肇事肇祸风险，提升了社区康复管理的精细化水平。

三是建立应急救治“绿色通道”。搭建卫健、公安、民政等部门协同联动的“绿色通道”，对病情不稳定、有肇事肇祸风险的患者实现接诊转运无缝衔接，做到“应治尽治”。2025年以来通过绿色通道转运救治急性发作患者134人次。

四是落实“以奖代补”压实监护责任。与3—5级在管患者监护人签订监管责任书，监护人切实履行监管职责，未发生肇事肇祸行为的，每人每年给予2400元“以奖代补”补助资金。2025年发放2024年度“以奖代补”资金130余万元。

五是免费发药减轻家庭负担。在复核评估期间，为每位在管患者免费发放3个月精神类药品，切实减轻患者家庭长期用药经济负担。联合工作组坚持“服务零距离、帮扶全覆盖”理念，为病情稳定患者免费发放抗精神病药物，同步开展家庭护理宣教。

五、持续发力，守护群众“心”健康

通过不懈努力，东川区严重精神障碍患者服务管理工作取得显著成效。截至2026年6月30日，全区在管严重精神障碍患者报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率等核心指标持续保持在较高水平。2025年，东川区严重精神障碍管理治疗综合评分在全省排名第7、昆明市长期保持第1，实现严重精神障碍患者零肇事肇祸极端事件的工作目标。

下一步，东川区将继续推进精神卫生中心建设，深化“医院—社区—家庭”联动机制，持续开展拉网式排查、免费送药服务和专业培训，不断提升精神康复服务质量和覆盖面，让更多精神障碍患者在家门口重拾生活信心、回归社会温暖怀抱。

精神康复是一束光，照亮患者回家的路。东川区将始终以专业守护心灵、以温暖传递希望，全力筑牢群众心理健康防线！

来源: 东川区卫健局