昆明市东川区医疗保障局

2024年法治建设工作报告

2024年区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，紧紧围绕区委、区政府工作大局和人民群众关心关注的问题，认真落实法治建设与依法治理工作要求，以深入开展优化法治化营商环境专项普法和深化普法强基补短板专项行动为重点，以提高干部职工的法治观念和法律素质为抓手，推动“八五”普法规划全面实施，为“六个东川”建设营造良好法治环境。现将2024年法治建设工作报告如下：

一、主要工作开展情况及成效

(一)领导高度重视，责任落实到位

1.定计划，明责任。区医保局结合实际，制定了《东川区医疗保障局2024年度法治建设与依法治理工作要点》、《东川区医疗保障局2024年度法治建设责任清单》，细化分解法治建设工作要求，明确年度工作重点。成立了以党组书记、局长为组长、分管副局长为副组长，各科室负责人为成员的“谁执法谁普法”普法责任工作领导小组，形成了主要领导亲自抓，科室负责人具体抓，各有关责任人分工协作，全体工作人员共同参与的格局；把“谁执法谁普法”工作纳入单位的重要议事日程，层层落实责任，不定期进行抽查，严格考核、奖惩制度，确保了普法工作顺利开展。

2.主体责任落实到位。区医保局现有执法资质人员19人，2024年开展线上培训1次，线下培训4次，已完成培训。2024年召开2次会议专题研究部署法治建设工作，将法治建设与医保业务融合起来，纳入了年度工作计划和年度考核；按照“八五普法”规划有序开展普法与依法治理工作；坚持每半年定期听取法治建设工作情况汇报,及时研究解决有关重大问题,真正把推进法治建设主体责任和第一责任人职责履行好、落实好。坚持理论中心组、周三政治学习制度，积极开展集中学习。2024年开展党组会“第一议题”学习26次、理论中心组学习8场次、“三会一课”21次、政治理论学习20余次、党员领导干部讲党课5次、党纪学习教育10余次。通过领先垂范抓学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推进医保待遇政策落实落地、医保基层服务走深走细，实现医疗保障事业高质量发展提供顽强有力的法治保障。

（二）优化营商环境，提升医保便民服务质效

1.全力推进“放管服”改革。纵深推进医保领域“放管服”改革，创新医保经办新路径，积极推进便民事项落实。应用医院网点服务专业、覆盖面广、群众流动大的优势，推进东川区人民医院“医保服务站”建设。通过优化医保领域便民服务措施，东川区人民医院妇产科、儿科开通新生儿参保“一件事一次办”，实现了新生儿“出生即参医保、无卡也可就医”。2024年，东川区人民医院办理新生儿参保登记19人，17个“15分钟医保服务经办圈”金融服务网点办件169件。

2.优化医保服务。医保综合窗口实行无差别综合服务的“一窗通办”，实现“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出证”服务，为群众提供优质高效便利的“一站式”办事服务。按照“只减不增”的原则进一步精简办理材料、优化办理流程、压缩办理时限、完善办事指南，推进医保经办服务运行标准化、服务供给规范化、群众办事便利化。办事流程优化后手工零星报销最长由原来30个工作日压缩至20个工作日，办理提速33%。门诊慢特病病种待遇认定由20个工作日压缩至即时办结，审批提速100%。全力推进“减证便民”行动，提高医保服务质效，认真贯彻落实云南省全面深化推进容缺受理告知承诺制有关要求，对申请人选择采用告知承诺制方式办理的，不再向申请人索要有关证明。

3.畅通政企沟通。严格落实《昆明市优化营商环境促进经营主体倍增领导小组办公室关于健全政企常态化沟通交流机制的实施方案》文件要求，开展主要领导、分管领导、科室长“我陪群众走流程”4次，推动医疗保障政务服务事项、环节、材料、时限、费用等再优化；开展“企业接待日”“政企同心谈”4次，围绕部门职能职责，面对面听取企业诉求，现场进行回应和解答，提高沟通交流和化解问题的质效；以优化营商环境服务联合体为实施主体，企业专员和红色CGO开展“一对一联络”＋“组团式”实地走访4次，走访过程中对企业提出的问题进行现场答疑，畅通政企沟通渠道，做到“无事不扰、有求必应”，不断提升经营主体满意度。

（三）持续开展法治学习教育

1.持之以恒开展普法学法。按照普法要求，以现行党和国家法律法规为重点，利用用每周三下午政治学习、“学习强国”、“中国医保”等平台，组织干部职工认真学习党的二十大精神和习近平法治思想、《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党廉洁自律若干准则》、《中华人民共和国宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国统计法》、《《中华人民共和国行政复议法》等法律法规。通过学习，全体干部职工的“四个意识”不断增强，“四个自信”不断坚定，“两个维护”更加有力，全面提升了法治素养和依法办事水平。

2.加大普法宣传力度，营造良好法治环境。借助重要时间节点，区医保局组织干部职工到各乡镇（街道）、村（社区）开展医保政策和法律法规宣传活动10次，零距离服务社区居民，真正使医保惠民政策的宣传工作落到实处、见到实效，彻底打通医保服务群众的“最后一公里”，搭起群众服务“暖心桥”。4月到嘉禾社区开展“医保基金监管集中宣传进社区”主题活动，悬挂宣传标语4条、张贴宣传海报20余张，发放宣传折页1000余份，现场解答群众咨询2000余人次。5月参加在政法广场举行的启动仪式通过电子屏播放宣传标语4条、开展集中学习1次、31名在职人员参加线上知识竞赛、到祥和社区、石头公园等地向群众发放《民法典》宣传资料500余份。12月积极开展“宪法宣传周”活动。在区医保局办公楼临街电子屏滚动播放宣传宪法标语1周（5条），参加“大力弘扬宪法精神，推动进一步全面深化改革”主题活动，发放宪法宣传折页、普法进万家宣传材料150份、参保缴费政策宣传小册子305份。通过一系列普法学习宣传，不断提升人民群众对基本医保服务的满意度，有效营造了学法用法、诚信守法、人人参与的浓厚氛围，取得了良好的宣传效果。

（四）强化管理、严格执法，提升执法质量

2024年4月15日，召开全区医疗保障系统党风廉政建设暨打击欺诈骗保专项工作会议，会上通报了2023年欺诈骗保典型案例，并对2024年工作做了详细安排。

1.多措并举，严管严查。通过日常监督、专项检查等方式，规范定点医药机构医疗服务行为，织密“横向到边、纵向到底”的医保基金监管网络，充分发挥“双随机、一公开”监管模式，加强对定点医药机构的监管。查处定点医疗机构违约违规行为26家次，追回医保基金合计184.50万元；行政处罚7家次，处罚款90.76万元。

2.宽严相济，分类处置。2024年签订定点医药机构服务协议123家，其中医疗机构27家、零售药店97家。通过自查发现问题的定点医药机构有19家，涉及违规费用合计79.20万元，已全部退回到指定的基金账户。累计向区纪委报送涉及违规线索7条。

3.认真开展行政执法案卷评查。区医保局对2023年3件行政处罚案卷的合法性和适当性进行自评自查，经评查，区医保局行政处罚案卷处罚主体正确，证据确凿，程序规范，处罚种类和适用法律依据准确，处罚幅度适当，严格按照罚缴分离制度的要求，全部实行了罚缴分离。没有超越职权、滥用职权现象，没有引起相关法律诉讼的情况。经司法行政部门组织评查，2023年行政处罚3家，其中2家行政处罚卷宗在2024年区级抽查评查时评定为优秀。

（五）回应群众关切，抓实信访维稳工作

区医保局积极回应群众诉求，为群众解疑答困，高效处理群众的投诉建议。政府信息依申请公开办结3件，办理昆明市12345政务服务便民热线平台件103件、省信访信息系统平台件3件、国务院及省“互联网+督查”平台留言1件，办结率、答复率100%，不断提高了回复质量和市民满意率。2024年区医保局无行政诉讼案件行政机关败诉情况，暂未涉及行政机关负责人出庭应诉情况。

（六）贯彻实施新修订的《行政复议法》

2024年4月全体持证执法人员参加区级培训，集中学习了行政复议法；8月开展集中学习1次，新修订的《行政复议法》（全文）传干部职工自学；2024年区医保局不涉及行政复议案件听证；每季度组织全体干部职工参加法治建设满意度调查，及时开展反馈问题整改。

（二）存在不足和原因

尽管区医保局法治政府建设取得了较为明显的进步，但是，对照更高要求和更严标准，仍存在薄弱环节。

（一）思想认识方面仍存在差距。部分干部职工对依法治理建设法治政府建设的认识不到位，在法治政府建设工作上站位不高，重视程度不够，法治观念、法治思维等还未真正做到入脑入心。 

（二）工作创新方面仍存在差距。在普法和法治宣传推进上创新力度不够，特别是医疗保障领域监管模式仍需进一步创新,医保普法宣传有待进一步增强。

（三）执法人员急需充实。目前执法岗位人员过少，难以适应基金监管的需要。

三、下一步工作计划

区医保局将进一步加快依法行政工作，加大督查力度，加强责任追究，全面普法与依法治理各项工作任务；多种形式开展法治宣传教育，提高法治建设宣传频次；进一步梳理清理行政审批事项，简化办事程序，提高办事效率，完善窗口服务制度，真正做到为民、便民、利民；按照上级部门的具体要求做好执法信息报送工作，及时向社会公开各项执法工作，开通违规违法举报渠道；严格落实行政执法“三项制度”，促进规范公正文明执法，以求真务实的工作态度，真抓实干，不断开创医保法治工作新局面。

                        昆明市东川区医疗保障局

2024年12月30日