东川区医疗保障局法治建设工作落实情况

2022年是党的二十大召开之年，是实施“十四五”规划承启之年，也是高质量推进开放东川、绿色东川、美丽东川、活力东川、幸福东川建设的关键时期。按照中共昆明市东川区委关于印发《法治东川建设规划（2021—2025年）》的通知（东发〔2022〕13号）、《东川区法治社会建设实施纲要（2021—2025年）》的通知（东发〔2022〕12号）和《关于开展全区各级领导干部普法“上讲堂”的通知》（东组联发〔2022〕4号）文件要求，东川区医疗保障局认真贯彻落实区委、区政府法治政府建设工作部署，在区依法治区委员会办公室的指导下，全面推进依法治区工作深入开展。现将工作开展情况报告如下：

一、健全普法责任制

深入贯彻落实区委全面依法治区工作会议精神，按照“谁执法谁普法”的要求，落实普法责任，坚持普治并举，增强法治观念，推进依法治理，加强宪法和重点法律法规学习，加大医保法规政策宣传力度，推动法治医保建设深入开展，为全区医保事业高质量发展营造良好法治环境。局党组始终将依法治区工作纳入重要议事日程，坚持法治宣传教育与法治实践相结合，成立了以局主要负责人为组长的法治政府建设工作领导小组，制定《东川区医疗保障局法治宣传教育和普法学习计划》，党组专题研究法治政府建设工作部署安排，制定普法责任清单，形成科室分工负责、各司其职、齐抓共管的普法工作格局。

二、增强法治观念，推动法治社会建设

（一）严格落实领导干部“普法”上讲台制度。一是利用《医保干部上讲堂》、云南省干部在线学习等，落实领导干部学法制度。同时深入开展喜迎二十大，医保政策宣讲进社区活动。东川区医疗保障局组织党员干部及业务骨干由局班子成员带队深入铜都街道白云社区开展“喜迎二十大 医保政策宣讲进社区”系列活动，结合党的二十大精神，将法律宣传和医保政策宣讲送到群众家门口；二是领导干部上讲台普及法律知识。为深入学习贯彻党的二十大精神，全面增强党组织凝聚力、创造力和战斗力，引导党员干部发挥先锋模范作用，东川区医疗保障局党组书记、副局长分别为全体干部职工宣讲学习党的二十大精神、习近平法治思想、宪法法律等专题党课。

（二）积极组织学习宣传习近平法治思想。将习近平法治思想列入学习内容，并贯彻到法治医保建设的全过程和各方面，建立健全依法治区、法治政府建设、普法依法治理工作机制。利用每周三下午政治理论集中学习日，组织开展了习近平法治思想专题培训，深入学习宣传习近平总书记关于宪法的重要论述，专题学习了《中华人民共和国宪法》，并积极参与《民法典》学习和有奖竞答活动。提高干部职工运用法律维护自身权益、化解矛盾纠纷、促进社会和谐稳定的能力和水平,进一步深入推进依法治区法治政府建设。

（三）强化依法行政理念。加强《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的学习，坚持公开公平公正执法，提升医保系统行政执法能力和水平。加强《中华人民共和国民法典》学习，建立平等自愿、诚实守信、公序良俗等法治意识。

（四）统筹抓好法制宣传系列活动。通过社会宣传、网络宣传和对外宣传等工作，广泛宣传习近平法治思想。积极开展“法律六进+N”活动，推动习近平法治思想深入人心。一是组织干部职工充分利用在线学习平台开展宪法学习，在“12·4”国家宪法日期间，组织全局干部职工在昆明日报新媒体平台“掌上春城”观看宪法直播专题节目；二是在我局办事大厅显示屏滚动播放学习宣传党的二十大精神推动全面贯彻实施宪法宣传视频。三是开展法治宣传活动。4月15日，组织干部职工到区政法广场开展4.15国家安全宣传日系列活动。活动期间，累计发放《全民国家安全日法治宣传资料》、《反间谍法宣传手册》、《中华人民共和国网络安全法》、《反恐怖主义法》、《中华人民共和国国家安全法》 300余份，加深了全局广大干部职工和附近群众对国家安全法的了解，牢固树立起国家安全意识。认真组织开展“法律六进+N”活动，2022年共开展法律进机关4次，法律进社区8次，法律进单位8次，法律进网络6条，发放宣传资料1000余份，现场解答问题460余次。

三、加强行政执法能力建设

（一）拓展医保监管手段。积极探索大数据分析预警， 对现有实名制监管、大数据分析等智慧监管方式明确应用管 理办法，标准化、规范化推进智慧医保监管工作。

（二）加强监督检查力度。充分利用第三方机构力量，加强对区域内定点医药机构监督检查全覆盖。按照市医保统筹安排强化飞行检查和交叉检查的力度，对医保违规行为形成有效霞慑。

（三）提高行政执法综合管理水平。持续推进行政执法规范化、标准化建设，进一步落实行政执法“三项制度”规范行政执法裁量权。加强部门协作联动，主动与公安、卫健、市场监管部门对接，积极推动联动监管机制，提升执法效能。通过定点医疗机构自查自纠、经办机构自查自纠、打击欺诈骗保专项整治行动、开展专项检查等形式大力开展基金监管综合治理工作。落实好行政执法证件报考和执法证件管理工作，确保行政执法人员100%持证执法。

四、秉公执法，进一步保障群众看病钱救命钱

为强化两定机构稽核工作，完善制度管理，规范医疗行为，保证基金安全运行，加强稽核力度，严厉打击欺诈骗保行为，加强定点医药机构服务行为的监督检查，保障参保人享受合理的医疗保险待遇。

一是强化医疗保障政策法规宣传。加强政策解读，全方位开展医疗待遇保障、医药价格和招采、医保支付方式改革、医药机构定点管理、打击欺诈骗保等医保重点领域法律法规政策宣传，让广大群众了解掌握医疗保障相关政策制度规定，增强医疗保障工作成效。二是对17家定点零售药店的医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用及相关内容进行现场稽核，对存在违规行为的12家定点零售药店进行了处理，扣除违规费用、违约金合计18.42万元。三是对2021年昆明市医疗保险管理局组织抽检的2家定点医疗机构进一步核实后进行了处理，扣除违规费用1.05万元；四是区医疗保障局、区卫生健康局、区公安局三部门对辖区内定点医药机构进行全覆盖联合检查，对存在违规行为的21家定点医疗机构进行了处理，追回违规费用、扣取违约金共计306.63万元；行政处罚1个，责令退回造成损失的医疗保障基金0.45万元，并处造成损失的医疗保障基金金额1倍的罚款0.45万元；由昆明市第三方医保基金监管机构中国太平洋人寿保险股份有限公司云南分公司对我区2家医院进行了实地核查，我局进一步核核实后，追回违规费用共计1.73万元。五是完成7家零售药店申请定点协议管理模块开通。截止11月，完成辖区内5家零售药店申请开通协议管理及6家定点零售药店开通“双通道”模块的初审上报工作，现已通过上级部门的审定，并在昆明市医疗保障局网站进行公示。六是完成签订定点医药机构服务协议 117个（医疗机构 27个、零售药店 90个）。七是4月集中开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”主题宣传活动，张贴宣传海报120余张，发放宣传折页2000余份，现场解答群众咨询120余次。

五、存在的问题及下步工作计划

回顾一年来的工作，虽然取得一定的成绩，但也存在问题和不足，主要表现在：一是政治理论学习深度不够，尤其是对习近平法治思想的学习理解能力上还有欠缺，学用结合不够；二是群众就医需求不断增长，加上行政执法能力等条件的限制,与上级的期望和人民群众的要求相比，仍存在医保立法滞后，与改革发展不相协调；基金监管能力薄弱，难发挥医保治理效能。

针对以上问题,我单位在今后的法治建设工作中,采取切实有效措施,积极改进。一是深入学习宣传习近平法治思想。贯彻落实习近平法治思想，深刻把握其政治性，坚持党对全面依法治国的领导。坚持以习近平法治思想引领法治建设，在多思多想、学深悟透上下功夫，在系统把握、融会贯通上下功夫，在学以致用、知行合一上下功夫，经常对标对表，及时校准偏差，全面推进法治政府建设；二是改进工作方法。理顺工作思路,增强服务意识、大局意识和责任意识,按照依法行政的工作要求,继续落实好区委、区政府和市医疗保障局工作事项,落实各项医疗保障政策,将法治政府建设和全面推进依法行政工作摆在全局工作的重要位置,严格做到依法行政,为法制建设贡献医保力量。