东川区人力资源和社会保障局关于

东川区医疗保险中心内设科室及职责

一、办公室（62138538）

负责综合协调中心工作，建立健全和完善中心的各项规章制度，并检查实施情况；负责中心事务性工作，承办中心文秘、保密、会议组织等工作；负责拟定中心年度工作计划、总结、简报等公文；承担对上级联系，对外联络、以及来信来访、人大代表建议、政协委员提案的受理和督办；负责文书、业务档案资料的管理工作；负责中心各项后勤管理；负责中心的统计管理工作；完成领导交办的其他事项。

二、参保管理科(62138534/62138540）

根据上级部门的指示精神，拟定全区医疗保险工作计划及中长期计划；负责组织、实施市中心制定的职工医保、居民医保的扩面计划；负责组织指导辖区内的职工、居民医保参保单位登记、缴费申报、登记变更注销、缴费核定、医保关系转移接续、基本信息变更维护等基金筹集经办管理工作；负责组织实施职工医保、居民医保个人权益记录管理与服务工作；负责组织指导、监督辖区内职工医保灵活就业、自谋职业人员参保经办业务工作；负责辖区内应征、实收数据的日常管理工作；按时、按质、按量上报各类统计报表；负责新参保IC卡的数据审批、申报工作；负责辖区内职工医保欠费清缴及统计工作；负责职工医保专项补助日常事务管理工作；负责为长期驻外的职工医保人员办理异地安置手续；负责对辖区内职工医保、居民医保乡镇（街道、社区）劳动保障所（站）等相关人员经办业务的培训、指导与监督工作；配合有关部门做好改制、破产企业人员的移交和费用清算工作；负责做好医疗保险政策法规的宣传、咨询、解释工作；完成领导交办的其他事项。

三、城镇职工医疗费用审核科（62138533）

贯彻执行市中心拟定的两定机构职工医保费用审核监管计划；执行市中心职工医保就医管理办法和特殊疾病、转外就医的审定、门诊抢救、门诊特检的管理制度；负责区属协议定点医疗机构普通门诊、两特病、门诊急诊抢救、住院医疗费用的审核结算工作；负责辖区内职工医保及其专项医疗补助医疗费用审核结算工作；负责辖区内离休干部医疗费用的审核结算工作；负责辖区内公务员医疗补助费用的审核结算工作；负责区属协议定点零售药店医药费用审核结算工作；执行全市两特病等门诊统筹的管理规程，组织开展两特病复审换证、选点就医工作；负责辖区内职工医保医疗费用审核数据的统计、分析工作；负责辖区内职工医保审核经办业务培训、指导工作；完成领导交办的其他事项。

四、城乡居民医疗费用审核科（62122656   62164446）

贯彻执行市中心拟定的居民定点医疗机构医保费用审核监管计划；负责辖区内协议定点医疗机构住院、普通门诊、门诊大病等医疗费用审核结算工作；负责组织实施辖区内居民医保门诊选点就医工作；负责辖区内居民医保医疗费用审核数据的统计、分析工作；负责居民“门诊大病”的待遇复核及就诊证办理工作；负责转外就医人员就医申报和费用审核结算工作；为达到大病补充医疗保险赔付标准的人员办理理赔申报手续；负责辖区内居民医保审核经办业务培训、指导工作；完成领导交办的其他事项。

五、基金财务管理科（62138538）

负责全区职工、居民基本医疗保险基金、公务员补助统筹金、离休干部医疗保障统筹金的管理；负责编制各种会计凭证或各类财务报表；负责各种财务资料的立卷、归档，接受审计等部门的检查，做好会计规范化、电算化工作；负责中心职工住房公积金、医疗保险的缴纳工作；负责中心行政经费预（决）算、日常财务核算和管理工作；负责中心国有资产管理工作；负责辖区内离休干部医疗保障资金筹集和周转金管理、年度包干奖励审定等工作;负责离休干部医疗费用筹集、支出等相关数据的统计、汇总、分析，并做好政策宣传工作；负责解决财务工作中出现的问题，协调与有关方面的财务关系；完成领导交办的其他事项。

六、信息科（62138534）

负责中心信息化建设综合协调工作；负责中心计算机系统建设、管理和维护工作；负责辖区内两定机构网络布局规划，执行市中心制定的结算模块网络开通、关闭管理规程；负责计算机信息系统管理，包括软件安装、网络调试、权限管理、合理配置中心内局域网资源；负责定点医疗机构准入的申报、审批工作；负责定点医院、药店医保计算机系统的培训、指导和维护管理，制定相关管理办法和操作规程；负责IC卡二次办卡业务的数据审批、申报工作；负责IC卡发放等日常管理工作；负责医保服务综合管理相关业务培训、指导工作；负责建立中心修改数据痕迹管理机制，规范中心修改和更正数据的申报程序，通过“业务数据维护管理系统”上报各科室需修改和更正的数据，并将反馈意见及时告之相关科室；完成领导交办的其他事项。

七、稽核科（62136296）

    贯彻执行市中心拟定的医疗保险基金稽核工作计划，按计划组织开展医疗保险基金和专项医疗补助、离休干部医疗统筹资金征缴、拨付及其管理的稽核工作；负责中心内部控制的监督检查工作；负责定点医疗机构服务的签订工作；组织实施辖区内两定机构服务协议执行的绩效考核工作；配合上级主管部门做好医疗保险义务监督员的组织管理工作；负责处理医保经办业务相关事项投诉、举报工作，配合上级主管部门完成医疗保险违规行为举报奖励工作；负责辖区内稽核相关数据统计、汇总、分析工作；完成领导交办的其他事项。